- 马志明;朱甲明;刘晶晶;房学东;
目的探讨保留迷走神经近端胃癌根治术的安全性,评估其临床有效性。方法 2007年6月至2009年12月经胃镜检查病理证实的40例近端胃癌患者,随机分为三组,分别接受保留迷走神经的近端胃癌根治术(A组)、传统近端胃癌根治术(B组)和全胃切除胃癌根治术(C组)。术后1年观察并比较患者生活质量、食管黏膜改变、胆囊收缩功能。结果 40例患者均顺利完成研究,其中A组10例、B组13例、C组17例。A、B、C三组患者性别、年龄、肿瘤大小、Borrmann分型、病理分化、Lauren分型方面,无显著性差异。A、B、C三组淋巴结清扫数量分别为(28.0±2.83)、(28.46±3.75)、(29.05±5.1)枚,差异无统计学意义。术后随访1年,生活质量Spitzer评分分别为(8.1±1.1)、(7.0±1.1)、(6.9±2.9),差异无统计学意义。A、B、C三组的腹泻发生率分别为10.0%、58.3%和66.7%,A组与B、C组相比,差异有统计学意义(P=0.015)。A、B、C三组胆囊收缩功能良好比例分别为80.0%、75.0%和26.7%,A、B组功能良好比例显著高于C组,差异有统计学意义(P=0.009)。A、B两组食管黏膜改变程度Savery-Miller分类0/I级比例分别为60.0%(6/10)和16.7%(2/12),差异有统计学意义(P=0.035)。结论保留迷走神经的近端胃癌根治术在技术和临床疗效方面安全、可行,肿瘤根治程度与传统近端/全胃切除的胃癌根治术相当。
2012年02期 v.4 77-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 235K] - 吴晖;张信华;徐建波;何裕隆;蔡世荣;马晋平;陈创奇;王亮;詹文华;
目的分析进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结(No.16组淋巴结)转移的相关临床病理因素及其对预后的影响。方法接受根治性腹主动脉旁淋巴结清扫的进展期胃癌95例,依No.16组淋巴结转移状况分为阴性组(n=64)、阳性组(n=31),分析No.16组淋巴结转移的相关临床病理因素及其对预后影响。结果 Logistic回归分析表明,性别、年龄、肿瘤部位、大小、远处转移率、Borrmann分型、WHO分型、分化程度、CEA与No.16组淋巴结转移无显著相关性(均P>0.05)。No.16阳性组与阴性组中,累及邻近脏器(T4)者分别占54.8%、32.8%,淋巴结转移度>40%者分别占74.2%、14.1%,TNMⅣ期者分别占83.9%、43.8%,肿瘤临近脏器浸润(T4)、临床分期Ⅳ期、淋巴结转移度>40%与No.16组淋巴结转移相关。No.16组淋巴结转移阴性和阳性患者的中位生存期分别为45.5、9.7个月,阳性组预后显著不良(P<0.05)。生存分析显示肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移度、远处转移、No.16组淋巴结转移、TNM分期影响患者预后。COX回归分析显示No.16组淋巴结转移、分化程度为独立预后因素。分层分析表明,无脏器侵犯、合并脏器侵犯、淋巴结转移度1%～40%、无远处转移时,No.16阳性组的预后均显著不良(均P<0.05)。淋巴结转移度41%～100%、合并远处转移时,两组的预后相比,差异无统计学意义(P>0.05)。No.16组淋巴结阳性、远处转移、No.16组淋巴结并远处转移患者之间的预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对接受根治性No.16组淋巴结清扫的胃癌患者,邻近脏器浸润、淋巴结转移度>40%为No.16组淋巴结转移的主要相关因素,No.16组淋巴结转移患者的预后与远处转移者相当。
2012年02期 v.4 82-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 454K] - 陈心足;杨昆;胡建昆;伍斌;陈志新;张波;陈佳平;周总光;
目的探索完整网膜囊切除在腹腔镜辅助胃癌根治术中的可行性和安全性。方法 16例进展期胃癌患者,在传统腹腔镜辅助D2根治术基础上,腹腔镜下尽可能完整的剥除横结肠系膜前叶和胰腺被膜,记录分析围手术期相关指标。结果 16例患者均顺利完成手术,无重要血管、脏器损伤,无中转开腹,手术时间(287.3±31.2)min,网膜囊切除时间(45.3±20.1)min,术中失血(75.5±12.3)ml,术后住院时间(11.3±6.0)d。术后感染性并发症发生率31.3%(5/16),包括腹腔感染1例(6.3%)、切口感染1例(6.3%)、肺部感染2例(12.5%)、尿路感染1例(6.3%)。无胰瘘、吻合口漏、肠梗阻等并发症。结论对进展期胃癌实施腹腔镜辅助胃癌根治术并网膜囊完整切除安全可行,术中应注意重要的解剖标志及正确的解剖层次。
2012年02期 v.4 89-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 305K] - 刘逸;揭志刚;李正荣;曹毅;
目的探讨手辅助腹腔镜胃癌根治手术的可行性、手术技巧及短期治疗效果。方法对2009年11月至2011年6月我科施行的14例手辅助腹腔镜胃癌根治手术患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目以及短期随访结果。结果全组14例患者手术均成功,无中转开腹。手术中位时间130min(90～180min);术中出血量50～150ml,平均(102.3±26.5)ml;术后排气时间2～4d,平均(3.2±1.3)d;术后开始进食时间(4.5±1.4)d;患者住院天数7～12d,平均住院天数(9.0±2.5)d;手术清扫淋巴结数目18～27枚,平均(22.2±5.3)枚。无围手术期并发症及死亡病例。随访2～20个月,1例ⅢC期患者死亡。结论手辅助腹腔镜胃癌根治手术具有与腹腔镜辅助胃癌根治手术同样的微创效果,但操作相对容易,更适合有丰富开腹手术经验,而腹腔镜技术薄弱的高年资医生。
2012年02期 v.4 93-95页 [查看摘要][在线阅读][下载 198K] - 戴伟钢;吴晖;徐建波;郑可国;李子平;董文广;何裕隆;詹文华;
目的总结AFP阳性胃癌(alpha-fetoprotein-producing gastric cancer,AFPGC)的CT表现,评估CT在AFPGC术前分期中的临床价值。方法由两名放射科医生共同回顾性阅读21例经病理证实的AFPGC术前CT图像,描述原发病灶、脏器受累、淋巴结转移、远处转移、血管侵犯等CT表现,并与病理结果比较,分析其用以术前分期的准确率。结果 21例AFPGC术前CT表现如下:15例(71.4%)原发灶为偏心性胃壁增厚,20例(95.2%)原发灶为不均匀强化,6例(28.6%)脏器侵犯,19例(91.5%)淋巴结转移,6例(28.6%)远处转移,13例(61.9%)血管侵犯。CT对AFPGC术前T分期、N分期、M分期及TNM分期的准确率分别为90.5%、71.4%、71.4%和71.4%。结论 AFPGC的CT影像表现为不均匀强化的偏心性胃壁增厚,有较强的肝转移、淋巴结转移及周围脏器和血管侵犯的倾向。CT能够较准确地判断AFPGC的术前分期。
2012年02期 v.4 96-102页 [查看摘要][在线阅读][下载 764K] - 韩方海;华立新;赵志;吴建海;詹文华;
目的介绍腹腔镜全直肠系膜切除经肛门标本取出直肠癌根治术的临床应用。方法 2011年3月至2011年8月,12例直肠癌患者接受腹腔镜根治性全直肠系膜切除,肿瘤标本经肛门取出,行结肠-直肠(肛管)端端吻合。回顾性分析围手术期各项指标。结果 12例患者中,男性5例,女性7例;平均年龄(45.4±3.6)岁。无中转开腹,平均手术时间(123.6±85.3)min,平均失血量(75.6±15.2)ml;R0切除12例,D2清扫1例,D3清扫11例,肿瘤远切缘(3.1±1.8)cm。术后平均住院时间(7.6±2.1)d;除1例吻合口瘘外,无明显围手术期并发症。术后标本直肠系膜均完整,环周切缘均阴性,标本切缘均阴性;平均清扫淋巴结(18.9±6.3)枚,平均阳性淋巴结(3.6±1.4)枚。TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期3例。术后随访2～5个月,排便功能良好。结论直肠癌行腹腔镜根治性全直肠系膜切除,经肛门取出标本,完成结肠直肠(肛管)端端吻合,不违背肿瘤根治原则,技术上安全可行,并可避免腹部切口取除标本。
2012年02期 v.4 103-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 382K] - 张健;韩广森;蒋志强;
目的探讨直肠癌Dixon术后早期机械性肠梗阻的病因、手术时机的选择及防治体会。方法自2008年5月至2012年3月在我科行直肠癌Dixon术的患者458例,其中18例患者在术后1个月出现机械性肠梗阻,经过积极保守治疗并影像学检查,其中13例接受了手术治疗。结果 18例术后早期机械性肠梗阻患者,CT检查发现扩张肠管坠入盆腔12例(66.7%)。13例患者再手术,手术探查明确梗阻原因,盆底腹膜裂孔疝3例,小肠坠入盆底并粘连成角9例,小肠间单纯粘连1例。手术方式包括内疝复位、重新关闭腹膜裂隙3例;盆底粘连松解9例,其中1例行坏死肠管切除,1例行小肠短路手术;小肠单纯粘连松解1例。术后并发症包括腹腔内与切口感染各1例,所有患者均痊愈出院。结论直肠癌Dixon术后早期机械性肠梗阻的主要病因为小肠坠入盆底并粘连成角、盆底腹膜裂孔疝、腹腔单纯肠粘连,再手术时机选择极为重要,预防主要以关闭盆底腹膜以及避免肠管坠入盆底为主。
2012年02期 v.4 108-111页 [查看摘要][在线阅读][下载 295K] - 陈泓磊;陈创奇;马晋平;蔡世荣;何裕隆;崔冀;
目的探讨生长抑素瘤的临床病理特征及诊治。方法回顾分析中山大学附属第一医院胃肠胰外科收治的2例患者及国内文献报道的5例生长抑素瘤患者的临床病理资料。结果 7例患者(男2例,女5例)年龄22～72岁,平均43.0岁。临床表现腹痛4例,腹泻3例,腹部包块1例,低血糖1例。误诊为其他肿瘤4例,包括胰岛细胞瘤2例,胰腺囊腺瘤1例,十二指肠类癌1例。6例患者行手术切除肿瘤,1例患者行活检术,术后病理确诊为生长抑素瘤,免疫组化生长抑素(SS)表达均阳性。结论生长抑素瘤临床罕见,术前易误诊,确诊需靠术后病理组织学检查;完整切除原发肿瘤及转移灶是本病最有效的治疗方法。
2012年02期 v.4 112-115页 [查看摘要][在线阅读][下载 343K] - 赖淑蓉;彭利芬;谢春梅;罗凝香;
目的评价结直肠癌手术患者采用集中式术前健康教育的效果。方法将186例拟行结直肠癌根治手术的患者随机分为试验组(n=102)和对照组(n=84),试验组采用集中式术前健康教育,对照组采用传统的一对一口头术前健康教育,利用患者满意度调查表调查参加术前健康教育患者对护理的满意率,同时采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定比较两组患者焦虑、抑郁水平。结果两组患者年龄、性别、文化程度无显著性差异。试验组患者对护理工作的满意率为96.1%,明显优于对照组(85.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。入院时试验组和对照组患者的SAS和SDS评分分别为(55.6±15.7)、(57.4±17.5)和(50.2±10.7)、(52.6±9.7),两组比较无统计学差异(P>0.05)。术前进行健康教育后,再次评定结果显示,术前1d、术后1d和7d,两组患者的SAS和SDS评分均下降,但试验组下降程度较对照组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对结直肠癌患者进行集中式术前教育,有助于患者掌握手术注意事项,提高患者的满意度,减轻患者术前、术后的焦虑和抑郁情绪,提高患者术后的生活质量。
2012年02期 v.4 116-118页 [查看摘要][在线阅读][下载 216K]