- 陈浩;黄俊豪;张博威;杨祖立;
随着早期胃癌检出率的提升和患者对术后生活质量要求的提高,近端胃保功能手术已成为胃癌外科治疗的重要发展方向。本文系统回顾了近端胃保功能手术的发展历程,重点阐述了从传统全胃切除术向功能保留性手术的理念转变,详细解析了双肌瓣吻合、双通道重建、管状胃及食管胃侧壁吻合等核心抗反流技术的操作要点与临床应用,并展望了该领域的未来发展方向。在严格把握适应证的前提下,近端胃保功能手术能够在保证肿瘤根治性切除的同时,改善患者的术后生活质量及营养状况。
2026年01期 v.18 42-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 700K] - 吴楚营;叶凯;
目前胃上部癌发病率上升,近端胃切除术因保留胃功能成为早癌的优选术式,但术后反流、吻合口狭窄等并发症影响了患者的生活质量。因此,选择合适的消化道重建方式,减少术后并发症发生,是近端胃切除术的重点。传统side overlap吻合法存在吻合不稳定的问题,Yamashita等后续的改良使吻合位置更为精确、稳定。而改良管型胃side overlap吻合法更适用于高位食管胃结合部肿瘤,操作简便且抗反流效果好。笔者结合国内外实践和相关循证医学证据,对腹腔镜近端胃切除side overlap吻合法的原理、要点、改良、应用情况等进行阐述。
2026年01期 v.18 51-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 462K] - 吕陈彬;刘绍群;陆俊;
胃癌是全球范围内发病与死亡负担均较重的消化道恶性肿瘤。手术虽是胃癌治疗的核心手段,但在我国,绝大多数患者初诊时已属进展期,错失根治性手术时机。对于进展期胃癌,新辅助或辅助化学治疗联合手术切除已成为东西方治疗指南的推荐方案,但受限于肿瘤异质性及传统化学治疗的疗效瓶颈,进展期胃癌患者术后复发风险依然较高。近年来,免疫检查点抑制剂在进展期胃癌治疗中取得显著的生存获益,推动免疫治疗不断前移,为新辅助治疗方案提供新的选择。然而,新辅助免疫治疗在进展期胃癌中的应用仍处于探索阶段,面临着如何精准筛选获益人群、有效克服耐药机制等诸多挑战。本文旨在系统梳理胃癌新辅助免疫治疗的最新研究进展,分析当前其存在的争议,并展望未来可能的探索方向。
2026年01期 v.18 57-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 1158K] - 王利明;常慧静;彭畔新;陈瑛罡;
行食管胃结合部癌手术时,在食管右侧与右侧膈肌之间常可发现1个狭小的封闭空间,称为心下囊(infracardiac bursa,ICB)。ICB在胚胎时期从网膜囊头侧分离而形成,是在绝大多数成人中均可见的独立狭小腔隙,其内壁间皮细胞下层可见丰富的淋巴管网,但ICB的外侧并无明显淋巴结分布,提示其可能作为下纵隔淋巴结清扫的右侧边界。本文旨在介绍ICB的胚胎学形成机制、其与食管裂孔周围区域淋巴结的解剖关系以及在食管胃结合部癌手术中的临床意义。
2026年01期 v.18 65-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 483K] - 陈健聪;赖佳明;
胰腺癌作为“癌中之王”,其诊疗一直面临巨大挑战。2025年胰腺癌领域涌现出诸多研究热点,既有令人鼓舞的突破性进展,也有发人深省的阴性结果。本文通过解析2025年度胰腺癌三大临床热词——Claudin18.2抗体联合化学治疗的挫折、肿瘤电场治疗的突破以及KRAS抑制剂的曙光,系统回顾了当前晚期胰腺癌治疗的研究现状。文章深入剖析了阳性与阴性研究结果背后的科学内涵,总结了临床实践中容易被忽视的关键细节,并展望了未来研究方向。综合分析提示,胰腺癌治疗需要构建多学科协作的精准诊疗体系,在基础研究突破与现有治疗手段优化之间实现双轮驱动,从而为患者带来真正的临床获益。
2026年01期 v.18 69-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 508K]
- 李雄;付广;吴思鸣;余加;陈锡光;肖忠盛;龙泓;黄秋林;肖帅;
目的 探讨腹腔镜胃癌常态化手术演示的可行性和安全性。方法 采用回顾性队列研究方法,选取2022年12月6日至2024年7月19日在南华大学附属第一医院胃肠外科单一治疗组行手术治疗的139例胃癌患者临床资料,根据是否进行常态化手术演示分为演示组(n=61)与非演示组(n=78)。比较演示组与非演示组患者的基线特征、术中资料、术后病理情况和术后恢复、住院费用等。对演示组病例按开展常态化演示的时间进行分层分析(早期演示组31例和后期演示组30例),对比两组的术前、术中和术后资料。结果(1)演示组与非演示组的性别、营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分、腹部手术史、合并基础疾病、原发肿瘤部位以及术前血红蛋白、白蛋白、白细胞、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平等差异均无统计学意义(均P>0.05),但演示组年龄更小(P=0.047)、体重指数(body mass index,BMI)更高(P=0.009)。演示组与非演示组患者的胃切除范围、消化道重建方式、中转开腹手术、手术时间、术中出血量、阳性淋巴结数目、肿瘤最大径、Borrmann分型、pT分期,以及Clavien-DindoⅢ级以上并发症、胸腔积液,术后5d血红蛋白、白蛋白、白细胞、CRP、最高体温,术后初次排气时间、术后住院时间、住院费用等差异均无统计学意义(均P>0.05),但演示组较非演示组的淋巴结清扫数目更多(P=0.038)、全程腹腔镜比例更高(P=0.002)。(2)早期演示组与后期演示组的性别、年龄、BMI、术前血红蛋白、白细胞、CRP水平,以及既往腹部手术史、术前合并基础疾病、肿瘤部位等差异均无统计学意义(均P>0.05),但早期演示组的术前NRS 2002评分(P=0.010)和术前白蛋白水平(P=0.002)高于后期演示组。两组的胃切除范围、消化道重建方式、腹腔镜手术类型、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、肿瘤最大径、pT分期等差异均无统计学意义(均P>0.05),但后期演示组的手术时间(P<0.001)、术中出血量(P=0.041)均优于早期演示组。两组术后5d血红蛋白、白蛋白、白细胞、CRP水平以及Clavien-DindoⅢ级以上并发症、术后初次排气时间、术后住院时间、住院总费用等差异均无统计学意义(均P>0.05),但后期演示组术后5 d最高体温优于早期演示组(P=0.018)。结论 与非演示手术相比,腹腔镜胃癌常态化手术演示的患者选择和手术操作有一定的主观性,但两者的手术安全性、术后恢复及费用方面无明显差异;度过学习曲线后可快速安全地完成手术演示。腹腔镜胃癌手术在经验丰富的中心进行常态化演示是安全可行的。
2026年01期 v.18 75-82页 [查看摘要][在线阅读][下载 600K] - 王利明;宋帛伦;彭畔新;罗寿;陈瑛罡;
目的 介绍胃次全切除技术要点以及评价腹腔镜胃次全切除术(laparoscopic subtotal gastrectomy,LsTG)的安全性和可行性。方法 选取2022年1月至2025年5月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科15例接受LsTG的胃上部癌患者。主要手术步骤如下:(1)离断远端胃及确认近切缘阴性;(2)制作上提空肠袢;(3)残胃后壁与上提空肠进行侧侧吻合。收集患者的基线资料、围手术期结局及术后随访结果。结果 实施LsTG的患者中,男性9例,女性6例,平均年龄为(55.4±9.4)岁,体重指数为(20.8±2.9) kg/m~2。近切缘(4.0±1.2) cm,远切缘(7.6±2.8)cm。术后病理分期:Ⅰ期9例,Ⅱ～Ⅲ期6例。中位手术时间为230(165～251) min,中位术中出血量为30(20～50) ml,术后恢复经口进食中位时间为6(4～7) d,术后住院中位时间为8(7～11) d。术后有5例患者出现早期并发症,包括肺部感染3例,乳糜漏2例。全组未发生B级及以上反流性食管炎,无患者需长期服用抑酸药物。术后中位随访时间为18个月,未见残胃吻合口复发及区域淋巴结复发。结论LsTG应用于胃上部癌根治安全可行。
2026年01期 v.18 83-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 659K] - 陈小佩;徐凡;李艳梅;叶郭锡;廖智;张创嘉;步军;
目的 探讨基于增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)的深度学习模型在术前预测胃癌患者人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表达状态的临床价值。方法 本研究为回顾性研究,选取2015年1月1日至2023年8月31日在广州市红十字会医院接受术前增强CT检查并于胃切除术后检测HER2状态的265例胃癌患者,采用随机数字表法按照约6:2:2的比例分为训练集165例、验证集54例、测试集46例。提取患者术前增强CT动脉期(arterial phase,AP)、静脉期(venous phase,VP)、延迟期(delayed phase,DP)影像学特征,分别构建单期相及多期相融合(multi-phase fusion,MP)深度学习模型,通过受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估各模型预测胃癌HER2表达状态的性能。结果 在训练集、验证集、测试集中,HER2阳性病例占比分别为18.8%(31/165)、24.1%(13/54)、19.6%(9/46),阴性病例占比分别为81.2%(134/165)、75.9%(41/54)、80.4%(37/46)。在验证集中,AP、VP、DP、MP模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)依次为0.670 (95%CI 0.666～0.673)、0.875 (95%CI0.871～0.877)、0.636(95%CI 0.635～0.641)、0.895 (95%CI 0.894～0.896);在测试集中,上述4个模型的AUC分别为0.738(95%CI 0.734～0.740)、0.671(95%CI 0.666～0.673)、0.636(95%CI 0.635～0.641)、0.783(95%CI 0.782～0.786),MP模型在验证集(与AP、VP、DP模型比较,Z=121.2、12.5、160.6,均P<0.001)和测试集(与AP、VP、DP模型比较,Z=24.5、54.5、79.9,均P<0.001)中的AUC均最高。结论 基于增强CT的深度学习模型可有效在术前预测胃癌HER2表达状态,为临床术前评估和治疗决策提供可靠的辅助方法。
2026年01期 v.18 89-95页 [查看摘要][在线阅读][下载 745K] - 欧阳凯博;杨梓锋;蔡观福;
目的 探讨错配修复缺陷(deficient mismatch repair,dMMR)/高微卫星不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)局部晚期或转移性结肠癌患者接受免疫联合治疗后手术的疗效及预后。方法回顾性分析2019年1月至2025年3月于南方医科大学附属广东省人民医院接受免疫联合治疗后行手术切除的局部晚期或转移性dMMR/MSI-H结肠癌患者的临床资料(n=8)。收集患者的基线特征、治疗方案、影像学及病理学缓解情况、免疫相关不良事件以及随访数据等,评估该治疗策略的临床效果。结果 纳入的8例患者均为cT_4N_xM_(0～1)期,其中5例伴有远处转移,2例T_(4b)期分别浸润空肠和左侧输尿管合并左髂血管,2例诊断为林奇综合征。影像学评估显示,免疫联合治疗后1例(12.5%)达临床完全缓解,3例(37.5%)达部分缓解,客观缓解率为50.0%。4例(50.0%)发生3级及以上免疫相关不良事件,表现为不完全性肠梗阻(3例)和回肠穿孔(1例),所有病例均无严重手术相关并发症。术后病理评估结果显示,5例(62.5%)肿瘤出现显著退缩,其中2例(25.0%)达病理完全缓解。随访至2025年6月30日,6例均未出现复发,1例肺转移和1例肝转移患者带瘤无进展生存。结论 免疫联合治疗在dMMR/MSI-H型局部晚期或转移性结肠癌患者中显示出较好的抗肿瘤活性,部分患者可获得病理完全缓解,但需密切关注肠梗阻、穿孔等严重免疫相关不良事件的发生。免疫联合治疗后手术的安全性及可行性较高。
2026年01期 v.18 96-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 1136K] - 蓝志煌;陈国骥;魏巍;杨舒婷;张楠;张清;
目的 探讨结直肠癌奥沙利铂耐药研究领域的研究力量分布及研究热点与趋势,为未来开展结直肠癌奥沙利铂耐药研究提供参考。方法 检索Web of Science核心数据库中2015年1月至2024年12月发表的结直肠癌奥沙利铂耐药研究相关文献,应用CiteSpace软件对该研究领域的作者、国家、关键词进行可视化分析。通过共现分析、聚类分析和关键词突现分析,揭示该领域的研究现状、热点演变及未来趋势。结果 共纳入1096篇文献(均为论著)。2015—2024年结直肠癌奥沙利铂耐药研究相关文献的年度发文量整体呈上升趋势。该研究领域的研究力量中,最活跃的作者是Ba Y和Zhang HY,发文总篇数均为7篇,作者合作主要发生于团队内部,团队间合作较少。中国(573篇)、美国(133篇)、日本(78篇)为发文量排名前3位的国家。中国的中介中心性为0.19,仅次于美国(0.39)。出现频次排名前3位的关键词依次为表达(279次)、细胞(151次)、转移性结直肠癌(149次),转移性结直肠癌细胞的异常表达及联合用药的探索是该领域的研究重点。突现分析显示,促耐药机制(突现强度3.56,2021—2024年)、通路阻断(突现强度3.62,2022年)、迁移侵袭(突现强度3.82,2023—2024年)、具核梭形杆菌(突现强度3.82,2023—2024年)在近期出现频率激增,为该领域研究的最新趋势。结论 结直肠癌奥沙利铂耐药研究持续受到学界关注,中国为该领域的研究做出重大贡献,通过加强国际合作,可以提升其在该领域研究中的国际影响力。在结直肠癌奥沙利铂耐药研究中,耐药机制与联合用药是研究的重点,未来的研究方向集中于通路阻断方式、肿瘤迁移侵袭机制及肠道菌群与肿瘤微环境相互作用的探索。
2026年01期 v.18 108-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 977K] - 卢思丽;王佳敏;程洁;黄安琪;彭建新;何军明;
目的 建立并验证基于弹性网络-Cox回归的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肝切除术后个体化生存预测模型。方法 回顾性分析2013年1月至2022年12月广东省中医院收治的559例接受肝切除术的HCC患者的临床资料。采用分层随机法按7:3比例将患者分为训练组(n=392)和验证组(n=167)。采用弹性网络回归筛选影响总生存(overall survival,OS)的预后因素,并通过多因素Cox回归构建列线图预测模型。采用一致性指数(concordance index,C-index)、受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)的曲线下面积(area under the curve,AUC)和校准曲线评估模型的区分度和校准度。基于列线图模型总评分和X-tile软件将训练组(低风险234例、中风险103例、高风险55例)和验证组(低风险103例、中风险40例、高风险24例)进行风险分层,并通过Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验验证模型的风险分层能力。结果 弹性网络-Cox回归分析显示,肿瘤直径、肿瘤数目、血管癌栓、手术类型、术中输血、白蛋白(albumin,ALB)水平是HCC患者OS的独立影响因素(均P<0.05)。列线图模型在训练组和验证组中的C-index分别为0.747和0.732。列线图模型预测训练组1、3、5年OS率的AUC分别为0.804、0.789、0.773,验证组对应为0.799、0.780、0.770;校准曲线显示列线图模型的生存率预测值与实际观察值高度一致。风险分层分析表明,训练组和验证组中不同风险患者的生存差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论基于弹性网络-Cox回归构建的列线图模型能有效预测HCC肝切除术后患者的OS率,具有较好的临床应用价值。
2026年01期 v.18 117-130页 [查看摘要][在线阅读][下载 1533K] - 李智超;柯立鑫;林俊龙;高凯;华赟鹏;
目的 探讨甘氨脱氧胆酸(glycodeoxycholic acid,GDCA)对肝癌细胞增殖、侵袭和转移的影响及其可能的分子机制。方法 构建小鼠肝细胞癌皮下种植瘤模型和肺转移模型,观察GDCA治疗[200 mg/(kg·d)]对肝细胞癌生长、转移的影响,并通过免疫组织化学染色分析种植瘤中法尼醇X受体(farnesoid X receptor,FXR)的表达。利用Swiss Target Prediction数据库预测GDCA潜在的作用靶点,应用AutoDockTools进行分子对接和结合能计算。使用Kaplan-Meier plotter数据库分析FXR表达对肝细胞癌患者总生存期和无进展生存期的影响。蛋白质印迹法检测经GDCA(0.5 mmol/L)处理后肝癌细胞系(SNU-449、HUH-7、LM3、97H)中FXR的表达。通过shRNA技术建立敲低FXR的LM3肝癌细胞株,采用克隆集落形成实验、CCK-8细胞增殖实验、Transwell细胞迁移实验、细胞划痕实验检测肝癌细胞的增殖、转移能力,并用蛋白质印迹法检测敲低FXR后LM3细胞的上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关标志物的表达情况。结果 GDCA能有效抑制肝细胞癌皮下种植瘤和肺转移灶的生长。Swiss Target Prediction数据库预测GDCA最可能的结合靶点为FXR,分子对接显示两者具有高结合活性(结合能为-8.2 kcal/mol)。Kaplan-Meier plotter数据库中FXR高表达的肝细胞癌患者较低表达患者的总生存期(HR=0.52,95%CI 0.33～0.82,P=0.0045)和无进展生存期(HR=0.63,95%CI 0.47～0.85,P=0.002 2)更长。在GDCA给药治疗后的小鼠皮下瘤组织中,以及经GDCA处理的肝癌细胞系中FXR表达均上调。此外,在FXR敲低后,LM3细胞的增殖、转移能力增强,FXR的敲低逆转了GDCA对肝癌细胞增殖和转移的抑制作用,且呈现较高的间质细胞标志物波形蛋白表达。结论GDCA通过FXR减缓EMT的进程,从而抑制肝细胞癌的进展,GDCA治疗有望成为肝细胞癌的一种辅助治疗方法。
2026年01期 v.18 131-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 1554K] - 李英儒;刘付恒;范国勇;李颖;元志龙;甘文昌;彭绍勇;周太成;陈双;曾兵;
目的 评估立体缝合技术在腹腔镜下腹腔内补片修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)中关闭腹壁缺损的应用价值。方法 采用多中心回顾性队列研究的方法,纳入分析2018年1月至2022年1月中山大学附属第六医院、佛山市第一人民医院和汕头市中心医院3家医疗中心共204例接受IPOM且采用立体缝合关闭缺损的切口疝患者。主要观察终点为术后3个月内手术部位事件(surgical site occurrence,SSO)、术后慢性疼痛发生率,以及术后3年复发率。次要终点包括手术时间、术中出血量、30 d再住院率、30 d再手术率等。术后随访按标准化流程执行,时间节点包括术后1周、1个月、3个月、1年和3年。结果 204例切口疝患者中男性95例,女性109例;平均年龄(63.1±12.3)岁;体重指数24.5(22.3,27.2) kg/m~2;中线疝146例,侧腹壁疝58例;缺损最大径(10.6±5.2) cm;复发疝患者33例(16.2%)。手术时间(166.8±58.4) min,其中立体缝合时间(71.5±14.3) min,术中出血量为20.0(10.0,30.0) ml,术后住院6.0(5.0,7.0) d;30 d再住院率4.4%,无再手术及死亡病例。术后并发症中,SSO发生率3.9%,慢性疼痛发生率11.8%,术后3年复发率为4.4%。结论 立体缝合技术在IPOM中安全可行,为切口疝腹壁缺损关闭提供了新的思路和临床证据。
2026年01期 v.18 145-151页 [查看摘要][在线阅读][下载 539K]