- 陆军平;邓少源;吴爱华;刘秋贤;李淑明;
目的 探究智能分光比色技术（FICE）在平坦型结肠腺瘤中的诊断价值及漏诊情况，分析漏诊的原因。方法 选择2018年5月至2022年5月佛山市南海区第四人民医院收治的100例平坦型结肠腺瘤患者作为研究对象，以病理诊断作为金标准，分析FICE的诊断效能及漏诊情况；多因素Logistic回归分析影响FICE诊断平坦型结肠腺瘤漏诊的因素，构建反向传播（BP）神经网络模型并评价其预测效能。结果 100例患者均经病理诊断为平坦型结肠腺瘤，Ⅱa型90例（90.00%），Ⅱb型8例（8.00%），Ⅱc型2例（2.00%），经FICE检查的敏感度为73.00%，检出率为75.00%,Kappa值为0.683，漏诊率为25.00%；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并隆起型腺瘤、肠道准备不充分、腺瘤大小≤5 mm、腺瘤位置在右半结肠、医生经验<1000例、退镜时间<6 min是影响FICE诊断平坦型结肠腺瘤漏诊的危险因素（P<0.05）;BP神经网络模型的受试者操作特征曲线（ROC曲线）曲线下面积为0.873(95%CI:0.806～0.928,P<0.05)，敏感度和特异度分别为88.94%和82.46%，区分度较好，模型整体预测的准确性较高。结论 FICE在平坦型结肠腺瘤中具有较高的诊断价值，但仍存在漏诊情况，与患者的年龄、腺瘤大小、医生经验等因素有关，应引起临床重视，以提高诊断准确性。
2022年04期 v.14 400-405页 [查看摘要][在线阅读][下载 1149K] - 吉茜茜;田尧;马林;
目的 探讨内镜黏膜切除术（EMR）联合氩等离子体凝固术（APC）治疗结肠息肉的临床疗效，分析迟发性出血（PPB）的危险因素，为提高临床诊治提供参考依据。方法 选择2019年1月至2021年12月海安市人民医院行内镜治疗的结肠息肉患者，根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组各85例。观察组采用EMR联合APC治疗，对照组采用EMR治疗，观察术中相关指标和术后康复指标。根据术后是否发生延迟性出血（PPB）分成PPB组（n=11）和无PPB组（n=159），采用Logistic回归模型分析发生术后PPB的危险因素。结果观察组的手术时间、术中出血量和术中出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的一次性完整切除率高于对照组，术中肠穿孔发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后住院天数和PPB发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的术后疼痛指数和复发率低于对照组，总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析显示，结肠息肉EMR术后发生PPB与抗血栓治疗史、息肉直径、息肉形态、手术方式和术后进食时间有关（均P<0.05）；多因素分析显示，抗血栓治疗史、息肉直径>1.5 cm、息肉无蒂、手术方式和术后48 h内进食是结肠息肉患者EMR术后发生PPB的独立危险因素（均P<0.05）。结论 EMR联合APC治疗能提高结肠息肉的手术效率、降低并发症发生率，促进术后康复，改善疾病预后。抗血栓治疗史、息肉直径>1.5 cm、息肉无蒂、手术方式和术后48 h内进食是结肠息肉术后发生PPB的独立危险因素。
2022年04期 v.14 406-411页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K] - 尚芳;裴斌;樊志敏;
目的运用气相色谱-质谱（GS-MS）技术对结直肠癌（CRC）患者的组织和血清进行检测分析，为揭示CRC的发病机制和早期诊断提供基础依据。方法 选取南京市中医院肛肠科2020年5月至11月收治的CRC住院患者48例，采集术前和术后1周的血清以及癌组织和正常组织，运用GC-MS技术对样本进行检测分析，分别对照术前和术后血清、癌组织和正常组织的分析结果，找出每组两者之间的差异代谢产物，将差异代谢物导入MetaboAnalyst在线系统进行代谢通路的分析。结果 癌组织和正常组织的代谢谱区分度良好，术前和术后血清的区分度欠佳。利用NIST数据库鉴定出与CRC病变相关的血清潜在生物标志物13种，组织生物标志物18种。经过KEGG通路分析，CRC患者体内存在不饱和脂肪酸、半乳糖等代谢异常。结论CRC患者体内存在不饱和脂肪酸、半乳糖等代谢异常，血清和组织中鉴定的代谢物有望成为CRC早期诊断的潜在生物标志物。
2022年04期 v.14 412-417页 [查看摘要][在线阅读][下载 1445K] - 刘洁;杨华;穆清华;赵梓彤;李佳;张楠;
目的探讨慢性萎缩性胃炎（CAG）患者疾病症状和生活质量与恐惧疾病进展的相关性及影响因素。方法 采用随机抽样法抽取2021年6月至12月于西京医院门诊就诊的GAG患者229例，应用症状评分量表、SF-36生活质量量表和恐惧疾病进展量表对患者进行调查分析。结果CAG患者的反酸、嗳气和腹胀较为明显，而食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘和腹泻症状则较轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。CAG患者的生活质量评分均低于全国常模评分，生活质量比较低下。除总体健康以外，存在恐惧疾病进展的患者生活质量各维度评分低于不存在恐惧疾病进展的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。且患者的年龄、居住地、文化程度、职业、胃癌家族史、婚姻状况和肠化生程度都是影响CAG患者生活质量的因素。患者恐惧疾病进展量表平均分为（30.76±8.82）分，1/3以上的患者存在严重的恐惧疾病进展情况，出现了严重的心理功能失调。这种功能失调可能与年龄、职业、胃癌家族史、婚姻状况和肠化生程度有关。进一步相关分析发现，CAG患者的疾病症状与恐惧疾病进展评分相关（P<0.05）。生活质量方面，健康变化、生理功能、身体疼痛、活力、情感职能、精神健康和社会功能均与恐惧疾病进展量表评分相关（P<0.05）。结论 部分CAG患者存在严重的疾病症状，30%以上的患者有严重的心理功能失调，对疾病的恐惧进展程度较高。且患者的生活质量较为低下。无论是生活质量还是恐惧疾病进展，都可能与年龄、职业、胃癌家族史、婚姻状况和肠化生程度等因素有关，并且证明患者的疾病症状、生活质量和恐惧疾病进展均具有相关性。
2022年04期 v.14 418-424页 [查看摘要][在线阅读][下载 1153K] - 黄志鑫;翟二涛;张天豪;徐翔;陈剑辉;
目的检测富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（SPARC）在胃癌组织中的表达情况，探讨SPARC对人胃癌细胞株MGC-803增殖、转移能力的影响以及可能的分子机制。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）检测SPARC在59对胃癌组织及配对癌旁组织中的mRNA表达水平，免疫组织化学检测胃癌组织芯片中蛋白表达水平。利用小干扰RNA(siRNA)技术下调胃癌细胞株MGC-803中SPARC的表达，运用CCK-8、平板单克隆实验、Transwell检测敲低SPARC对细胞的增殖、转移能力的影响。结果 胃癌组织中SPARC的mRNA和蛋白表达水平明显高于癌旁组织。与对照组(MGC-803-siNC)相比，敲低SPARC组(MGC-803-siSPARC)的细胞增殖和转移能力明显减弱。结论 SPARC在胃癌组织中表现为明显的低表达，SPARC蛋白高表达的胃癌患者生存期短，预后差，敲低SPARC抑制MGC-803细胞的增殖和转移能力。
2022年04期 v.14 425-430页 [查看摘要][在线阅读][下载 1349K] - 邹岩;姜桂春;李辉;谢艳敏;
目的探究骨甘蛋白（OGN）对胃癌（GC）细胞干性与化疗耐药性的影响。方法 实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）、蛋白质印迹法、免疫组织化学（IHC）联合癌症基因组图谱（The Cancer Genome Atlas,TCGA）数据库分析OGN在胃癌细胞和组织中的表达。CCK-8和克隆形成评估细胞增殖能力变化，通过流式细胞术对细胞凋亡进行测定，CCK-8检测OGN在GC细胞化疗抵抗中的作用。蛋白质印迹法检测细胞干性相关分子标志物表达变化。结果 OGN在GC细胞表达低于其在胃黏膜细胞中表达（P<0.05）；过表达OGN的GC细胞侵袭能力减弱（P<0.05），凋亡增加（P<0.05）。在铂类和氟尿嘧啶处理后，细胞存活比例下降，化疗抵抗减轻（P<0.05）,OGN诱导了化疗耐药。过表达OGN抑制了干性标志物的表达。结论OGN在GC组织中低表达，过表达的OGN能够抑制细胞干性，影响化疗耐药。
2022年04期 v.14 431-436页 [查看摘要][在线阅读][下载 1511K] - 刘细邦;易小江;张志发;刁德昌;
目的探讨错配修复状态缺失/高度微卫星不稳定（dMMR/MSI-H）表型结直肠癌临床病理特征及亚组分析。方法 回顾性分析2016年5月至2022年8月在广东省中医院医院就诊的267例dMMR/MSI-H表型结直肠癌的临床病理资料并进行交叉亚组分析。结果男女患者分别为139和128例，平均年龄为（59.8±16.0）岁。MLH1和PMS2同时表达缺失率为58.1%(154/265),MSH2和MSH6同时表达缺失率18.5%(49/265),90例（33.7%）发生区域淋巴结转移。亚组分析提示右半结肠肿瘤分化程度更差，脉管浸润率更高；淋巴结转移患者分化更差，T_(3～4)期率更高，神经脉管浸润和癌结节出现率更高；肿瘤长径≥8 cm患者区域淋巴结转移率更高，分化更差，T_(3～4)期率更高，脉管浸润和癌结节出现率更高；分化差患者T_(3～4)期率更高，脉管浸润和癌结节出现率更高；T分期晚患者神经脉管浸润和癌结节出现率更高。结论 dMMR/MSI-H表型结直肠癌具有独特的临床病理特征，且相互间存在紧密关联。
2022年04期 v.14 437-442页 [查看摘要][在线阅读][下载 1195K] - 刘彦合;姬安龙;傅祥炜;曾祥勇;
目的探讨中间入路腹腔镜右半结肠根治术结合早期肠内营养支持对患者术后康复的影响。方法 回顾性选取2019年1月至2021年12月在海南医学院第二附属医院就诊的结直肠癌患者180例。依据治疗方法分为中间入路组（n=99）和侧方入路组（n=81），中间入路组行中间入路腹腔镜右半结肠根治术，侧方入路组行侧方入路腹腔镜右半结肠根治术治疗。比较两组相关围手术期指标、术后免疫功能、营养状况、术后康复情况以及术后并发症。结果 中间入路组手术时间、住院时间短于侧方入路组（P<0.05）；术后7 d时中间入路组白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（HB）水平高于侧方入路组（P<0.05）；术后7 d时中间入路组IgA、IgM、IgG水平，CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞高于侧方入路组（P<0.05）；中间入路组术后肠鸣音恢复时间、首次经口进食时间、首次下床活动时间、首次排气时间均短于侧方入路组（P<0.05）；中间入路组并发症总发生率为8.08%，低于侧方入路组的18.51%(P<0.05)。结论 结直肠癌患者采用中间入路腹腔镜右半结肠根治术并结合早期肠内营养支持治疗能够有效减少术中出血量，改善免疫功能及营养状态，快速恢复肠道功能，促进术后康复，且并发症少。
2022年04期 v.14 443-447页 [查看摘要][在线阅读][下载 1229K] - 张文坚;崔理锋;杨继林;鲍世韵;刘利平;
目的研究原发性肝细胞癌切除术后复发的危险因素，构建列线图复发预测模型并评价其预测效果。方法 回顾性分析2015年7月至2021年9月在深圳市人民医院接受肝癌切除术的肝细胞癌患者的临床资料，构建预测患者无瘤生存（DFS）率的列线图模型。结果 共纳入262例患者，82.06%患者为男性；71.76%患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，59.16%既往有肝硬化，35.11%既往行抗病毒治疗。93.51%为单发肿瘤，39.7%患者肿瘤直径≥50 mm;5.3%影像学提示有门静脉癌栓PVT;11.1%肿瘤为低分化；30.53%有微血管浸润(MVI)。Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析表明：肿瘤直径≥50 mm、γ-谷氨酰基转移酶（GTP）≥36 U/L、MVI以及MPVI是影响肝切除术后肿瘤复发的独立危险因素。根据总评分的最佳截断值12.3，分为高危复发风险及低危复发风险患者，其中低危复发风险患者1年、3年及5年DFS率分别为77.8%、66.1%、60.7%，高危复发风险患者1年、3年及5年DFS率分别为37.9%、24.2%、24.2%，差异有统计学意义（χ~2=43.742,P<0.001）。结论通过肿瘤直径≥50 mm、GTP≥36 U/L、MVI以及PVTT等因素构建的列线图模型，可以较准确地评估肝癌患者行肝癌切除术后复发风险，评估为高危组的患者应尽早干预。
2022年04期 v.14 448-454页 [查看摘要][在线阅读][下载 1739K] - 程玉鹏;张颖艳;曹海珍;
目的分析结直肠癌手术患者术后手术部位感染（SSI）发生因素以及预警模型的预测价值。方法 回顾性分析北京积水潭医院2013年10月至2020年10月收治的1500例结直肠癌手术患者的临床资料，按照患者术后感染情况分为A、B两组，A组330例为术后手术部位发生感染，B组1170例为术后手术部位未发生感染。分析A组患者病菌感染情况；对比两组患者的基本资料及检查；分析结直肠癌手术患者SSI危险因素并建立预警模型。结果 A组患者检查出病原菌500株，其中大肠埃希菌最多，有200株，其次为金黄色葡萄球菌，有120株；两组患者性别、病程、吸烟史、病理类型、分化程度、肿瘤位置、临床分期、术前放化疗差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者年龄、体重指数、糖尿病、肠梗阻、肿瘤大小、手术类型、切口大小、切口位置、手术时间、腹腔感染、术后引流时间、白蛋白、护理质量等差异有统计学意义（P<0.05）；患者年龄>60岁、体重指数>24 kg/m~2、存在糖尿病和肠梗阻、开腹手术、切口大小>15 cm、手术时间>150 min、术后引流时间>9.36 d、白蛋白<32.24 g/L、护理质量<88.74分是影响患者术后SSI的独立危险因素（P<0.05）；根据多因素分析得到10个因素，对其进行SSI的预警模型，受试者操作特征曲线分析显示，该模型预警结直肠癌患者术后SSI发生的曲线下面积为0.950，敏感度为84.4%，特异度为95.6%。结论 结直肠癌手术患者SSI发生因素较多，病原菌以大肠埃希菌最多，多因素分析后建立预警模型的敏感度较高，针对性地对患者进行预防对降低SSI有重要意义。
2022年04期 v.14 455-460页 [查看摘要][在线阅读][下载 1279K] - 王自涛;王瑞波;孙江华;
目的探讨人类表皮生长因子受体2 (CerbB-2)、细胞周期检验点激酶1 (CHK1)及RAD51蛋白在食管胃结合部腺癌（AEG）患者中的表达意义。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月在邯郸市第一医院确诊为AEG的180例患者资料，取癌变部位组织标本180份作为癌变组，取其远端正常胃黏膜组织180份作为对照组，选取同时期胃黏膜上皮内瘤变组织152份，并按照瘤变程度分为中低级别上皮内瘤变组（n=69）及高级别上皮内瘤变组（n=83）。采用蛋白质印迹法检测CerbB-2、CHK1、RAD51蛋白在各组中的表达；受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析CerbB-2、CHK1、RAD51蛋白联合检测对AEG的诊断价值；分析各蛋白与AEG患者临床病理特征的关系并探讨其相关机制。结果 CerbB-2、CHK1、RAD51蛋白在各组别之间的表达水平差异有统计学意义，且均为对照组<中低级别上皮内瘤变组<高级别上皮内瘤变组<癌变组（均P<0.05）;ROC曲线显示CerbB-2、CHK1、RAD51蛋白联合检测的曲线下面积高于单一检测，敏感度为90.30%，特异度为85.60%;CerbB-2、CHK1、RAD51蛋白阳性表达均与分化程度、Lauren分型相关，但RAD51蛋白阳性表达还与淋巴结转移相关（均P<0.05）;CerbB-2、CHK1、RAD51蛋白阳性表达率均与分化程度、Lauren分型呈负相关，其中RAD51与淋巴结转移呈正相关（均P<0.05）。结论 CerbB-2、CHK1、RAD51蛋白均在AEG患者中呈现高表达，且与疾病进程及病理特征相关，可通过检测其表达水平或阳性率诊断疾病发生及进展情况。
2022年04期 v.14 461-466页 [查看摘要][在线阅读][下载 1297K] - 蒋满凤;张四芳;
总结1例回肠造口术后粪水性皮炎并皮肤黏膜分离患者的护理经验。护理要点：通过对1例回肠造口黏膜分离伴粪水性皮炎患者的护理，应用两件式凸面底盘及肠造口产品附件有效收集粪水，避免了污染伤口，使伤口顺利愈合，保护皮肤，减轻患者疼痛，并纠正了造口黏膜分离的情况，有效的健康宣教，取得满意的护理效果。及时有效的护理可预防并治疗造口周围皮肤粪水性皮炎，提高患者的生活质量。
2022年04期 v.14 467-470页 [查看摘要][在线阅读][下载 1205K] - 曹燕平;王倩;徐桂芳;滕玉芳;
目的探讨联合授权管理对早期胃癌内镜黏膜下剥离术后患者幽门螺杆菌根除治疗效果的影响。方法 选取2020年9月至2022年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科行内镜黏膜下剥离术治疗的幽门螺杆菌阳性患者238例。行前后对照，2021年7月前的患者纳入对照组，实施常规护理管理，2021年7月之后的患者纳入观察组，实施联合授权管理。比较分析两组患者的幽门螺杆菌根除率与根除成功率，患者自护能力及患者满意度。结果 观察组患者幽门螺杆菌根除率为80.77%，根除成功率为67.69%，均高于对照组（P<0.05）。观察组患者的自护能力、满意度也均高于对照组[（124.45±17.36）分比（111.89±26.58）分，（4.32±0.51）分比（3.46±0.84）分，P<0.05]。结论联合授权管理可提高早期胃癌内镜黏膜下剥离术后患者幽门螺杆菌根除治疗根除率及成功率，提高患者自护能力与满意度。
2022年04期 v.14 471-475页 [查看摘要][在线阅读][下载 1263K]