- 王清睿;梁璇;张长春;
目的 观察热疗联合阿片类药物治疗消化系统中重度癌性疼痛（简称癌痛）患者的临床效果。方法 选择江汉大学附属医院肿瘤科2017年1月至2020年1月门诊或住院治疗的74例消化系统中重度癌痛患者根据镇痛方案不同分为两组，对照组（n=37）仅采用强阿片类药物治疗癌痛，观察组（n=37）在对照组镇痛治疗基础上加用腹腔内生场热疗，两组疗程均为30 d。采用数字分级法（NRS）评估两组患者治疗前后平均疼痛评分、暴发痛评分、24 h暴发痛次数，采用酶联免疫检测方法 检测两组患者治疗前后血清β-内啡肽（β-EP）和P物质（SP）表达水平；比较两组患者治疗期间盐酸羟考酮缓释片每日用药量及不良反应发生率；采用简明疼痛评估量表（BPI）评估两组患者治疗前后生活质量。结果 两组患者治疗后平均疼痛评分、暴发痛评分、24 h暴发痛次数较治疗前均明显降低（P<0.05），且观察组治疗后降低幅度较对照组治疗后显著（P<0.05）；两组患者治疗后血清β-EP表达水平较治疗前显著升高（P<0.05），而血清SP表达水平较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组治疗后升高和降低幅度较对照组治疗后显著（P<0.05）；观察组患者盐酸羟考酮缓释片每日用药量显著少于对照组（P<0.05），且恶心呕吐、便秘、排尿困难及肝功能损害等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后BPI评分较治疗前均显著降低（P<0.05），且观察组治疗后降低幅度较对照组治疗后显著（P<0.05）。结论 热疗联合阿片类药物可有效提高消化系统中重度癌痛患者镇痛效果，减少阿片类药物治疗剂量和不良反应，改善生活质量。
2022年02期 v.14 148-152页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K] - 周立莉;葛新国;胥荣;刘清菁;蔡茂怀;
目的 探讨程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂对微卫星稳定型结直肠癌患者的治疗效果。方法 选择盐城市第二人民医院2019年1月至2020年1月接诊的经标准治疗后失败的微卫星稳定型结直肠癌患者30例的病历资料进行回顾性分析。依据患者的治疗用药差异分为对照组（n=15）和观察组（n=15）。对照组给予贝伐珠单抗，观察组在对照组用药基础上使用PD-1抑制剂。对比两组的近期治疗效果、治疗前后的血清VEGF、TGF-β水平。对比两组治疗前后T淋巴细胞亚群情况（CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+）。对比两组患者在治疗期间的不良反应。结果 在用药后6个月的时间点，观察组的治疗效果好于对照组（P>0.05）。经过治疗后，两组患者的VEGF、TGF-β、CD8~+均降低，CD4~+、CD4~+/CD8~+均增高（P<0.05）。在治疗后，观察组患者的VEGF、TGF-β、CD8~+T细胞水平均低于对照组，观察组患者的CD4~+T细胞水平、CD4~+/CD8~+均大于对照组（P<0.05）。两组患者在治疗期间的不良反应对比，数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将PD-1抑制剂投入到微卫星稳定型结直肠癌患者的治疗过程中，有利于在近期提升患者的疗效，改善机体的免疫状态以及血管生成因子水平，PD-1抑制剂的使用具有良好的安全性。
2022年02期 v.14 153-158页 [查看摘要][在线阅读][下载 1137K] - 黄泽平;沈渭奇;田琦民;曾祥挺;李梅;汪文杰;陈康;姚亚东;
目的 评估基于淋巴结比率（LNR）所建立的新的rAJCC TNM分期预测模型（rAJCC分期系统）在临床中的应用价值。方法 收集兰州大学第二医院诊断为非转移性胃癌并进行了D2淋巴结清扫术的患者数据，分别利用AJCC及rAJCC分期系统对患者进行分期并比较，评估rAJCC的rN分期与第八版AJCC分期的每个N分期对患者预后的影响。结果 以LNR截点重新定义AJCC N分期，rN_0、 rN_1、 rN_2、 rN_(3a)和rN_(3b)对应的5年OS率分别为71.9%、56.6%、52.3%、34.3%和33.1%(log-rank检验P<0.01)，而rAJCC rN分期各期患者的5年OS率分别为84.6%(rⅠA期)、77.4%(rⅠB期)、43.8%(rⅡA期)、71.1%(rⅡB期)、37.4%(rⅢA期)、56.3%(rⅢB期)和27.4%(rⅢC期)（log-rank检验P<0.001）,rAJCC分期系统的判别能力和预后同质性同比均优于第八版AJCC分期。结论 基于LRN的新的rAJCC TNM分期预测模型在胃癌患者的分期及对患者的预后预测能力上具有一定优势，对胃癌患者的临床管理具有指导意义。
2022年02期 v.14 159-163页 [查看摘要][在线阅读][下载 1216K] - 林晓荣;陈龙林;吴焕坤;
目的 探讨末端回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用效果。方法 选取2018年1月至2020年1月汕头市潮阳区大峰医院接受腹腔镜低位直肠癌手术治疗的100例低位直肠癌患者的临床资料，按照随机数字表法分为对照组、试验组，每组各50例。对照组在腹腔镜低位直肠癌手术中不进行末端回肠造瘘，试验组在腹腔镜低位直肠癌手术中实施末端回肠造瘘，比较两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后血清炎症因子指标、术后恢复时间、住院时间、吻合口瘘发生率、吻合口感染发生率和二次手术率。结果 试验组的手术时间长于对照组（P<0.05），但两组的术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后12～48 h，观察组试验组的疼痛评分低于对照组（P <0.05）。术后第1天、第2天、第3天，观察组的C反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组（P<0.05）。观察组试验组的术后首次排气时间、恢复进食时间、盆腔引流管拔除时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组试验组的吻合口瘘发生率、吻合口感染发生率、二次手术率低于对照组（P<0.05）。结论 在腹腔镜低位直肠癌手术中实施末端回肠造瘘，可有效减轻术后炎症反应和术后疼痛感，降低术后吻合口瘘及感染风险，有利于促进患者术后恢复。
2022年02期 v.14 164-168页 [查看摘要][在线阅读][下载 1118K] - 吴勇金;薛天慧;颜兵;
目的 探讨术后辅助化疗总延迟（TDAC）对结直肠癌（CRC）患者3年无病生存（DFS期的影响。方法 回顾性收集解放军总医院海南医院2012年12月至2020年12月经手术根治后合并高危因素的Ⅱ期或Ⅲ期结直肠癌且术后至少接受3个月辅助化疗的患者111例，计算TDAC并分析其对DFS的预测价值。将患者分为TDAC低组或TDAC高组，计算两组不同临床参数的差异并分析两组DFS的不同，通过Cox比例风险模型计算影响DFS的危险因素。结果 以30.50 d为界，TDAC对患者DFS具有预测价值（曲线下面积为0.64,P=0.02），其敏感性为41.30%，特异性为86.20%。两组患者性别、组织学分化程度、是否存在黏液成分等参数差异均有统计学意义（均P=0.05）。TDAC低组患者DFS明显优于TDAC高组（Log rank=8.91,P<0.01）。TDAC是影响DFS的独立危险因素之一（HR=2.12,95%CI:1.17～3.86,P=0.01）。结论 TDAC是辅助判断合并高危因素的Ⅱ期或Ⅲ期CRC患者预后的指标之一；TDAC-低组患者DFS优于TDAC-高组且其是患者预后的独立危险因素之一。
2022年02期 v.14 169-174页 [查看摘要][在线阅读][下载 1212K] - 廖伟林;刁德昌;汪佳豪;林佳鑫;柯乙森;李洪明;易小江;卢新泉;冯晓创;陈昭宇;
目的 探究T_1期结直肠癌黏膜下浸润深度不同评估标准的应用特点和临床价值。方法 回顾性收集2013年1月至2021年12月广东省中医院胃肠肿瘤中心行根治性手术切除的T_1期结直肠癌患者的临床资料，统计黏膜下浸润深度测量值、Kikuchi分级和Haggitt分级3种不同评估标准下的诊断结果 ，对3种评估方式的准确性、主要差异和影响因素进行分析。结果 共纳入46例pT_1期结直肠癌患者，其中男性17例，女性29例，中位年龄65(40～85)岁。病变位于升结肠9例、横结肠2例、降结肠3例、乙状结肠11例、直肠21例；带蒂息肉26例（56.5%），无蒂息肉20例（43.5%）。中位黏膜下浸润深度3.5(0.2～11.0)mm，黏膜下浸润深度<1 mm者10例（21.7%），黏膜下浸润深度≥1 mm 36例（78.3%）。Haggitt分级下，评估为2级22例（47.8%）、3级4例（8.7%）、4级20例（43.5%）。Kikuchi分级下，评估为1级24例（52.2%）、2级14例（30.4%）、3级8例（17.4%）。量化测量、Kikuchi分级、Haggitt分级3种评估方式下，判断为黏膜下深度浸润的比例分别为78.3%(36/46)、47.8%(22/46)、43.5%(20/46)；预测淋巴结转移的敏感性分别为100%、100%、50%，特异性分别为23.8%、57.1%、57.1%。量化测量和Kikuchi分级结果 一致性最高（69.6%），两者呈正相关关系（r=0.657, P<0.001）；量化测量和Haggitt分级结果 一致性最低（21.7%）。量化测量值受黏膜肌层毁损和息肉类型的影响（均P<0.001）;Kikuchi分级受黏膜肌层毁损的影响（P=0.003）。结论 3种评估方式中，Kikuchi分级预测淋巴结转移的特异性和敏感性最高，且不受息肉类的影响。黏膜下浸润测量值因受黏膜肌层状态和息肉类型的影响而存在较大的测量误差。Haggitt分级敏感性最低且不适用于无蒂息肉。但3种评估标准下均存在高估淋巴结转移的风险，导致过度手术治疗的弊端。
2022年02期 v.14 175-180页 [查看摘要][在线阅读][下载 1203K] - 吴彬江;张玉领;李雪甫;陈培;
目的 探讨SIRT1与胃癌临床病理特征的相关性，为胃癌早期诊断和预后评估提供依据。方法 在Pubmed、Embase、CNKI和万方数据库中在线检索关于SIRT1表达与胃癌相关性的研究文献，检索截止日期至2021年7月。中文检索关键词为“SIRT1、信息调节因子1、胃癌、临床病理特征”等，英文检索关键词为“SIRT1、Sirtuin1、gastric carcinoma、gastric cancer、clinicopathological variables”。初筛共检索文献454篇，去除重复文献153篇后剩余301篇，去除会议论文、综述、病例报道和动物研究281篇后剩余20篇。通过阅读全文，最终纳入Meta分析14篇文献。主要分析探讨SIRT1在胃癌和正常对照组织中的表达情况以及SIRT1表达与胃癌临床病理特征如分化程度、浸润深度等相关性。采用STATA 16.0软件进行数据分析，通过统计量I2和相应的P为依据判断个研究间的异质性，采用OR及其95%CI和Z检验对合并效应变量进行分析。采用Beggs漏斗图及其对应的t检验进行发表偏倚评价。结果 根据纳入和排除标准，共纳入12篇文献，包括胃癌黏膜组织2228例，癌旁或正常对照胃黏膜组织550例。与癌旁或正常对照组相比，SIRT1在胃癌组织中显著高表达（OR=6.84,95%CI:3.92～11.93）,P<0.05。SIRT1表达与胃癌分型（OR=1.88,95%CI:1.08～3.29）、浸润深度（OR=0.44,95%CI:0.24～0.80）、临床分期（OR=0.51,95%CI:0.33～0.79）、淋巴结转移（OR=0.37,95%CI:0.29～0.49）以及患者年龄（OR=0.74,95%CI:0.61～0.90）显著相关，差异有统计学意义（P <0.05），而与分化程度、肿瘤直径和患者性别未发现相关性（P>0.05）。结论 SIRT1在胃癌组织中表达显著增加，同时肿瘤呈肠型、浸润深度（T_3+T_4）、临床分期（Ⅲ+Ⅳ）和伴随淋巴结转移的胃癌组织中SIRT1表达显著增加。SIRT1可能作为新的潜在肿瘤预测因子，对胃癌的早期诊断和预后判断等具有一定的指导意义。
2022年02期 v.14 181-190页 [查看摘要][在线阅读][下载 1900K] - 蔡仁颂;杨维忠;崔光锐;温必盛;
目的 观察食管反流病患者使用质子泵抑制剂与胃癌发生风险的相关性。方法 选取海南医学院第二附属医院消化科2020年9月至2021年9月收治的胃食管反流病患者100例，用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。两组患者研究开始前均实行C~(13)呼气试验评估幽门螺杆菌感染情况、胃镜检查以及病理活检排除胃癌可能，研究组患者口服质子泵抑制剂治疗，对照组患者进行生活习惯。宣教两组患者在试验后9、18、24个月分别实行C~(13)呼吸试验、胃镜检查以及病理活检。结果 研究组0、9、18、24个月幽门螺杆菌阳性感染率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组9、18、24个月的萎缩性胃炎、肠上皮化生和上皮内瘤变发生率均高于对照组（P<0.05）。结论 长期使用质子泵抑制剂会增加胃食管反流病患者胃癌的发生风险。
2022年02期 v.14 191-194页 [查看摘要][在线阅读][下载 1165K]
- 庞士静;黄桂荣;丁世陆;
目的 探讨动态调整肠内营养泵在食管癌根治术后肠内营养中的应用效果。方法 选取皖西卫生职业学院附属医院六安市第二人民医院2018年1月至2021年5月收治的食管癌根治术后需要肠内营养的患者120例，将患者以数字随机法分为观察组与对照组，观察组64例，对照组56例，对照组采用传统肠内营养泵进行干预，观察组采用动态调整肠内营养泵干预。两组患者术前、术后3个月后采血测定总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平；采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定炎性反应指标：C-反应蛋白（CRP）、白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平；采用流式细胞仪检测T细胞亚群成熟T淋巴细胞（CD3~+）、诱导性T细胞（CD4~+）、抑制性T细胞（CD8~+）、CD4~+/CD8~+变化；采用患者参与的主观全面评定（PG-SGA）评估患者的营养状况。观察两组患者的不良反应。结果 干预后观察组患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白高于对照组（P<0.05）；干预后观察组患者CRP、IL-6、TNF-α低于对照组（P<0.05）；干预后观察组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+高于对照组，CD8~+低于对照组（P<0.05）；观察组患者轻度营养不良（46.87%）、良好（29.68%）高于对照组（26.78%、14.28%），中度营养不良（15.62%）、重度营养不良（7.81%）低于对照组（35.71%、23.21%）(P<0.05)；观察组患者总不良反应发生率（3.12%）低于对照组（14.28%）(P<0.05)。结论 通过动态调整肠内营养泵干预，可改善食管癌根治术后患者营养指标，降低术后炎性反应程度，同时还改善患者体内T细胞亚群紊乱，有助于改善营养不良状态，减少患者的不良反应的发生。
2022年02期 v.14 195-199页 [查看摘要][在线阅读][下载 1221K] - 郭成佳;陈俊勇;程黎阳;
目的 研究加速康复外科（ERAS）术前宣教方案在结直肠手术中应用的可行性和有效性。方法 选取中国人民解放军南部战区总医院2017年6月至2020年12月拟行择期腹腔镜结直肠手术157例，随机分为干预组（79例，采用质量控制干预下的ERAS术前宣教模式），对照组（78例，采用传统宣教方案），比较两组患者的围手术期整体满意度、术后首次下床活动时间、首次进流食时间、术后并发症发生率及术后平均住院时间。结果 两组患者临床资料具有可比性，干预组的围手术期整体满意度明显高于对照组（P<0.05），首次下床活动时间及首次进流食时间显著早于对照组（P<0.05），但在术后并发症发生率和术后平均住院时间上与对照组无显著差异（P>0.05）。结论 在质量控制干预下的ERAS术前宣教方案可充分保证宣教的效果和质量，有助于术前宣教方案的规范化、标准化和同质化。
2022年02期 v.14 200-203+224页 [查看摘要][在线阅读][下载 1287K] - 丁杏;陈霞;李欢;莫春桃;
目的 探讨延续性护理干预对消化道肿瘤患者营养状况和生活质量恢复的临床应用价值。方法 选择琼海市人民医院2019年3月至2021年12月期间收治的98例消化道肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组的干预为常规护理，观察组则是在实施常规护理的基础上，继续进行延续性护理。采用症状自评量表（SCL-90），生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）和营养风险评估量表（PG-SGA），分别比较两组患者干预前后心理健康、生命质量、营养状况。结果 干预前两组患者的总体生活质量组间比较，差异无统计学意义（P<0.05）。与干预前比较，干预后两组患者各项症状因子得分、生活质量得分和营养状况均显著提高（P<0.05）。干预后观察组的各项症状因子得分显著低于对照组（P<0.05），生活质量得分显著高于对照组[（189.67±16.45）分比（182.45±15.78）分，P<0.05]；观察组中“营养良好”的患者多于对照组（61.2%比36.7%,P=0.015），“营养中度”显著少于对照组（24.5%比44.9%,P=0.034）。结论 对消化道肿瘤患者采用延续性护理干预能显著缓解其身心痛苦，提高其营养状况和生活质量。
2022年02期 v.14 204-208页 [查看摘要][在线阅读][下载 1243K] - 钱素莹;郝伶俐;魏秀芹;孙帅;
目的 探讨胃癌患者负性自动思维、社会疏离感和抑郁的现状及相互间的关系。方法 采用一般资料问卷、自动思维问卷（ATQ）、一般疏离感量表（GAS）及抑郁自评量表（SDS）于2021年5月至12月对3家医院胃肠消化科收治的245例胃癌患者开展现场问卷调查。以SPSS 23.0及Mplus7.0软件进行数据分析和模型验证。结果 胃癌患者ATQ得分为（62.14±9.75）分，GAS得分为（45.62±5.44）分，SDS得分为（55.35±7.28）分。不同文化程度、家庭平均月收入及临床分期的胃癌患者ATQ及SDS得分差异有统计学意义（P<0.05），不同年龄、文化程度及临床分期胃癌患者的GAS得分差异有统计学意义（P<0.05）。相关分析结果 显示，ATQ、GAS与SDS得分呈两两正相关（均P<0.01）。结构方程模型分析显示，胃癌患者负性自动思维在社会疏离感与抑郁之间起部分中介作用，标准化中介效应值是0.121，占总效应比值为20.93%。结论 社会疏离感对胃癌患者抑郁状态有直接预测作用，负性自动思维在社会疏离感与抑郁间起部分中介作用。
2022年02期 v.14 209-214页 [查看摘要][在线阅读][下载 1324K] - 熊伟昕;陈健琛;
目的 探讨预康复术前营养干预对无营养不良风险的胃癌患者围手术期营养状况和术后康复的影响。方法 选取2021年7月至2022年3月期间就诊于中山大学附属第一医院胃肠专科门诊，术前经影像学或病理确诊为胃癌且无营养不良风险的患者101例为研究对象，随机分为对照组48例和观察组53例，对照组患者采用加速康复外科理念常规护理，观察组患者采用基于预康复理念的营养干预。比较两组患者围手术期营养状况及术后早期恢复质量。结果 对照组和观察组患者围手术期营养状况无明显差异；观察组患者C反应蛋白、尿素指标均明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对无营养不良风险的胃癌患者进行早期额外营养干预可能增加患者肾脏负担和感染风险。
2022年02期 v.14 215-218页 [查看摘要][在线阅读][下载 1215K] - 赖淑蓉;罗珊;赖小令;金芳;蔡美兰;
目的 探讨饮食日记表联合个性化饮食指导在胃癌患者术后饮食过渡的应用效果。方法 选取2021年1月至11月在中山大学附属第一医院胃肠外科中心一科行胃癌手术的90例患者作为研究对象，采用随机数字表法将90例患者分为试验组（n=45）和对照组（n=45）。对照组进行常规饮食指导，试验组采用饮食日记表联合个性化饮食指导，比较两组患者术后饮食依从性、首次排气时间、首次排便时间、短期内并发症发生率、胃肠道的不良反应发生率。结果 饮食日记表联合个性化饮食指导能够减少患者胃肠道不良反应，缩短首次排气排便时间，提高患者饮食依从性，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 饮食日记表联合个性化饮食指导有助于胃癌患者术后饮食过渡，可改善患者饮食健康行为。
2022年02期 v.14 219-224页 [查看摘要][在线阅读][下载 1318K]